Заявление — анкета

Заявление — анкета      [место  фото]

Прошу рассмотреть вопрос о вступлении в члены
РОО «Московская лига деятелей культуры и искусства «Метрополис»» с уставом согласен.

Фамилия

Имя, отечество

Surname

Name
Творческий псевдоним

Дата (число, месяц, год) рождения:

Место рождения:

Гражданство:

Паспорт №

Выдан:

Дата выдачи:

Мобильный телефон:

Домашний телефон:

Рабочий телефон:

E-mail:

http:// www.

Почтовый адрес: индекс

регион

район, город

улица, дом, подъезд, квартира

 

Дата заполнения Подпись

Дата вступления Удостоверение № Подпись руководителя

Дополнительная информация

В какой области (областях) культуры и искусства вы работаете

1.

2.

Краткая характеристика творческой деятельности
(основные творческие проекты по хронологии)

1

2.

3.

4.

5.

Образование, специальность по образованию (без сокращений, если несколько укажите какие)

1.

2.

3.

Награды, почетные звания

1.

2.

3.

Место работы, должность

1.

2.

В каких областях жизнедеятельности Лиги вы можете быть полезны, по вашему мнению?

 

Можете ли вы активно участвовать в работе организации?

Да. Нет. Не всегда.